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お出かけクーポン

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■ご予約の詳細
※ 利用日※[第1希望] 利用日：
　[第2希望] 利用日：
※ クーポン クーポン名：
カテゴリー：
＊出発／開演時間　：
＊「出発／開演時間」が複数ある場合はご希望の出発便や時間をご記入ください。
例）「マノーラ号」の場合：1st Round
「チャオプラヤ プリンセス」の場合：発着場所①
「カリプソ」の場合：（1）19:45
「アルカザール」の場合：（1）18:00
※ 送迎
「各種送迎」ご利用の場合は別途追加料金がかかります。
　送迎ご希望の場合は送迎区間、滞在ホテル名、人数を入力してください。
■参加者名(全員分) <パスポートと同じローマ字表記・生年月日は西暦でご記入ください>

入力例）姓：YAMADA　名：TARO　性別：男性　生年月日：1985/10/31

※ 1. 氏名姓：名： 性別： 生年月日：
2. 氏名姓：名： 性別： 生年月日：
3. 氏名姓：名： 性別： 生年月日：
4. 氏名姓：名： 性別： 生年月日：
5. 氏名姓：名： 性別： 生年月日：
■申し込み者詳細
※ お申込者名
※ メールアドレス
※ メールアドレス
(再入力)
※ お申込者の居住国
※ ご連絡先電話番号
(なるべく複数)
上記「お申込者の居住国」にて [その他] を選択された方は、国番号からご入力ください。
入力例）国番号が+1（アメリカ）にお住まいの方：+1 1234567890
参考）国番号一覧
※1 )
　2 )
ご質問・ご要望等
■オンライン決済
※ オンライン決済
※ カードの種類
上記にて「希望する」を選択された方は、「カードの種類」を選択ください。

*オンライン決済以外の決済方法につきましては『お支払い方法』をご確認ください。

■アンケートにご協力ください（任意）
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メディア：
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